Suomessa on meneillään sosiaali- ja terveydenhuollon
sekä pelastustoimen uudistus, jossa kyseisten palveluiden järjestämisvastuu
siirtyy kunnilta hyvinvointialueille vuoden 2023 alussa. Uudistuksella
tavoitellaan muun muassa yhdenvertaisia palveluita hyvinvointialueen
asukkaille, palveluiden saatavuuden ja saavutettavuuden parantamista sekä
hyvinvointi- ja terveyserojen kaventamista. Uudistuksella haetaan myös
kustannustehokkuutta ja pyritään turvaamaan ammattitaitoisen työvoiman saanti.
Sosiaali- ja terveydenhuollon sekä pelastustoimen
palveluissa ollaan tekemisissä ihmiselämän peruskysymysten kanssa liittyen
ihmisten oikeuksiin, tasavertaisuuteen ja arvokkuuteen, joita muun muassa
ihmisoikeuksien julistukset, kansainväliset sopimukset ja eettiset ohjeet
ilmentävät. Viimeaikaisessa yhteiskunnallisessa keskustelussa on kuitenkin
tullut esille kyseisissä palveluissa ilmenneitä puutteita, epäkohtia,
laiminlyöntejä ja väärinkäytöksiä sekä epäsuotuisaa toimintakulttuuria, jotka
haastavat turvallisten ja eettisesti korkeatasoisten palveluiden toteutumista.
Kansainväliset raportit osoittavat kuinka terveydenhuollon
järjestelmäuudistusten myötä on ilmennyt vakavia potilaille haitallisia ja
potilaskuolleisuutta lisääviä laiminlyöntejä sekä huonolaatuista hoitoa, koska
etiikka sekä laadun ja turvallisuuden valvonta on uudistuksen myötä pettänyt. Ongelmana
on, että ilmenevien epäkohtien ja laiminlyöntien esiin tuova työntekijä saattaa
kohdata itselleen negatiivisia seurauksia kuten kiusaamista, syrjintää tai jopa
työpaikan menetyksen. Ilmiantajan suojelemiseksi ja ilmiannettavien asioiden
korjaamiseksi on tulossa voimaan EU:n Whistleblower-direktiivin mukainen
lainsäädäntö. Organisaatioiden ilmiantokanavien, toimintamallien ja prosessien
tulisi olla yhdenmukaiset sekä hyvinvointialueella että kansallisella tasolla.
Lainsäädäntö asettaa reunaehdot sote-uudistuksen
toteuttamiselle sekä palveluiden järjestämiselle. Lainsäädännön avulla ei
kuitenkaan usein pystytä ratkaisemaan eettisiä arvoristiriitoja, jolloin
eettinen velvollisuus ylittää lain edellyttämän minimin. Eettisiä kysymyksiä
ilmenee palveluiden toteuttamisen lisäksi palvelujärjestelmään sekä palveluiden
tuottamiseen liittyen. Hyvinvointialueelle valitut poliittiset päättäjät
sovittavat yhteen sote- ja pelastustoimen eettiset velvoitteet, lainsäädännön,
toimintaympäristön sekä yhteiskunnan muutostekijät. Priorisointi on yksi
merkittävä eettisiä arvoristiriitoja aiheuttava tekijä, jossa asetetaan asioita
ja palveluita tärkeysjärjestykseen palvelutarpeen ja taloudellisten
mahdollisuuksien välillä. Eettisinä valintakriteereinä tulisi olla palveluiden
vaikuttavuus, oikeudenmukaisuuden ja yhdenvertaisuuden toteutuminen sekä
asiakkaan oikeuksien ja ihmisarvon kunnioitus. On siis ensisijaisen tärkeää,
että sote- ja pelastustoimen uudistusta valvotaan hyvinvointialueilla
lakisääteisten velvollisuuksien toteutumisen lisäksi eettisten velvollisuuksien
näkökulmasta.
Sosiaali- ja terveydenhuollon sekä pelastustoimen
uudistuksessa pitää ajatella uudella tavalla ja luoda eettistä turvallisuuden
sekä läpinäkyvyyden kulttuuria rohkeasti ja innovatiivisesti puolustaen
asiakkaiden ja työntekijöiden ihmis- ja perusoikeuksia. Tätä ei toteuteta
pelkästään valvonnalla vaan myös ohjauksella ja ennaltaehkäisyllä, minkä vuoksi
hyvinvointialueilla tulisi olla eettinen toimielin.
ETENE. 2001. Terveydenhuollon yhteinen arvopohja,
yhteiset tavoitteet ja periaatteet. ETENE-julkaisuja 1. Helsinki.
European Union
(EU). Directive (EU) 2019/1937 of the European Parliament and of the Council of
23 October 2019 on the protection of persons who report breaches of Union law.
Francis R. 2013.
Report of the Mid Staffordshire NHS Foundation Trust Public Inquiry – Executive
summary. The Mid Staffordshire NHS Foundation Trust. Public Inquiry.
International
Council of Nurses (ICN). The ICN code of ethics for nurses [Internet]. Switzerland:
ICN; 2012 [Päivitetty 2021 Lokakuu 20]. Osoitteessa: https://www.icn.ch/publications
Kangasniemi M, Leino-Kilpi H, Moilanen T, Papinaho O,
Siipi H, suominen S & Suhonen R. 2021. Hoidon laiminlyönnit ikääntyneiden
ympärivuorokautisessa palvelussa – itsemääräämisoikeus ja ihmisarvoinen hoito.
Kunnallisalan kehittämissäätiön julkaisu 48.
STM, Sosiaali- ja Terveysministeriö. 2022.
Sote-uudistus. Osoitteessa: http://alueuudistus.fi/etusivu
United Nations. 1948. Universal Declaration of Human Rights.
Walshe K &
Shortell SM. 2004. When things go wrong: How health care organizations deal
with major failures. Health Affairs 23 (3), 103–111.
World Health
Organization (WHO). 2016. Global strategy on human resources for health:
workforce 2030. Switzerland.
World Health
Organization (WHO). 2021. Global Patient Safety Action Plan 2021–2030 – Towards
eliminating avoidable harm in health care.